眼眶炎症性病变

 　　一、眼眶蜂窝织炎

　　(一)发病特点：眼眶蜂窝织炎是眼眶软组织的急性感染，外伤、眼眶异物，全身感染、败血症、鼻窦炎等身体内部感染均可殃及眶内引起眼眶蜂窝织炎，严重者可至患者视力减退或失明，甚至危及其生命。

 

　　(二)临床表现：

　　1、眼部症状：

　　(1)患者眼部胀痛、有时眼部可有剧烈疼痛;患者视力减退，严重者视力可以丧失。

　　(2)眼睑肿胀，充血明显，如形成较大脓腔，触诊有波动感。

　　(3)结膜充血水肿;严重者水肿结膜可以突出于睑裂之外。

　　(4)眼球活动受限，严重者眼球可以固定不动。

　　(5)眼球不同程度突出或移位。

　　2、全身症状：病情严重时，可有全身中毒症状，如发热、恶心、呕吐等，提示病情危急。

　　(三)诊断要点：根据病史及临床表现即可确诊。

　　(四)治疗方案：

　　1、针对病因进行对症治疗。

　　2、全身应用大量广谱抗生素，积极控制炎症。

　　3、眼部使用抗生素眼药。

　　4、当眼部影像学检查发现有明确脓肿形成时，可行切开排脓术，并置入引流条;同时将脓液做细菌培养，并做药敏试验，以进一步指导抗生素的应用。

　　二、眼眶炎性假瘤

　　(一)发病特点：眼眶炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性的炎症。因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。炎性假瘤按照病理组织学改变可分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增殖型和混合型三型。本病多见于成年患者，高发年龄为40～50岁。通常单眼发病，也可双眼发病。临床病程可表现为急性、亚急性或慢性过程。炎性假瘤可以累及眼眶内所有组织结构，也可与眶周鼻旁窦炎性假瘤伴发。

　　(二)临床表现：眼眶炎性假瘤按照病变累及的范围和组织结构不同，可分为以下几种类型。

　　1、眼眶肌炎：主要表现为复视、眼球运动障碍，眼球向受累肌肉支配方向运动时，疼痛增加;部分患者出现上睑下垂;肌肉止点充血水肿，可透过结膜发现暗红色肥大的眼外肌。病变晚期眼外肌可发生纤维化，导致不同程度的眼位固定。炎症可累及多条肌肉，以上方肌群和内直肌受累多见。MRI扫描显示眼外肌肌腱和肌腹弥漫性水肿肥厚。

　　2、泪腺炎：一般表现为慢性病程，上睑下垂，可伴有眼睑“S”形外观。眼球轻度突出，眼球向鼻下移位，眼眶颞上缘可触及肿物。MRI扫描可见受累泪腺肿大，可被强化。

　　3、弥漫性眼眶炎症：与眶前部炎症表现类似，但眼球突出明显，病情更严重。MRI扫描可发现眶内弥漫性炎症浸润，眶脂肪水肿。

　　4、视神经周围炎：病变累及视神经鞘膜、眼球筋膜及其周围组织，以疼痛和视力减退为主要表现，眼底可见视盘充血、静脉迂曲扩张等表现，CT扫描显示视神经增粗。

　　5、眼眶炎性肿块：眶内单发或多发，肿块位于眶前部可至眼球移位，位于眶深部至眼球突出，CT显示软组织密度肿块，肿块压迫所产生的其他继发性改变。

　　(三)诊断要点：根据病史及临床表现以及CT和B超检查可确诊，需提醒的是，对于诊断不确定或抗炎治疗疗效不显著者，应注意鉴别恶性病变如淋巴瘤的可能，必要时需进行活检。

　　(四)治疗方案：根据病变情况，可以行手术活检，以明确诊断及病理分型。对于淋巴细胞浸润型炎性假瘤，全身糖皮质激素治疗可使病情明显缓解，也可以采用病变局部注射疗法;纤维组织增殖型对糖皮质激素不敏感。部分患者可考虑免疫抑制剂和放射治疗。对于局限性炎性假瘤药物治疗不满意者，可采取手术治疗。

　　三、甲状腺相关眼病

　　(一)发病特点：甲状腺相关眼病(甲亢突眼)是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。

　　(二)临床表现：

　　1、眼部表现：

　　(1)眼睑征：是TAO的重要体征，主要包括眼脸肿胀、眼睑退缩(Dalrymple征)、上睑迟落(vonGraefe征)和瞬目反射减少，其中以眼睑回缩和上睑迟落为特征性表现。

　　(2)眼球突出：多为轴性眼球突出。

　　(3)复视及眼球运动障碍：TAO可以使多条眼外肌受累，眼球运动障碍，出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见，外直肌受累较少。病变晚期由于眼外肌纤维化，可使眼球固定在某一眼位。

　　(4)结膜和角膜病变：结膜充血水肿，角膜可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡。

　　(5)视网膜和视神经病变：眶内组织水肿压迫，可导致压迫性视网膜和视神经病变发生。患者表现为视力降低，视野缺损;眼底可见视盘水肿或苍白，视网膜静脉迂曲扩张，视网膜水肿、渗出。

　　2、全身表现：可伴有甲状腺功能改变的临床表现。

　　(三)诊断要点：根据典型的临床表现、甲状腺激素水平[T3、T4和促甲状腺激素(TSH)]以及眼眶影像学检查结果即可确定诊断。

　　(四)治疗方案：包括全身治疗和眼部治疗。全身治疗主要针对矫正甲状腺功能异常。眼部治疗主要针对暴露性角膜炎、压迫性视神经病变和严重充血性眼眶病变。主要的治疗措施包括糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗和手术治疗。复视可试用棱镜矫正。为防治暴露性角膜炎发生，可夜间遮盖睑裂，滴用润滑性滴眼液;必要时可行睑缘缝合术。在眼眶病变的急性期，若发生明显视功能受损时，可行眼眶减压术;在疾病稳定期，可根据美容需要，行眶部减压以改善眼球突出，斜视矫正术和眼睑手术。选择手术方式的一般顺序是：眼眶减压术、眼外肌矫正手术、眼睑手术。